非法收益 保 骗保黑手如何斩断 医保岂可

医保骗保乱象频发，黑龙江哈尔滨药店伪造处方涉案金额超亿元

近日，央视新闻报道黑龙江省哈尔滨市4家药店涉嫌伪造上万张手写处方，涉及金额超过亿元，其中不乏临床价值高、患者急需的特药。这一骇人听闻的事件引发了各方的高度关注。

伪造处方骗取巨额医保基金

报道显示，在涉案的哈尔滨4家药店中，有一家药店有96名参保人购买药品金额特别巨大。其中，一名参保人两年内居然购买了160盒单价7140元的苏可欣，涉及金额超百万元，远超合理用量。苏可欣是一种用于慢性肝病相关血小板减少症的特殊疾病用药，一般在介入手术之前短期服用5天。

由于特药的临床价值高、患者急需且替代性不高，不少地区对特药实行了不设起付线、报销比例超过80%以及提高报销上限等优惠政策。不法分子正是利用了这一漏洞，通过伪造特药处方，骗取巨额医保基金。

涉案药店全部刑事立案

目前，公安部门已对涉事的4家药店全部刑事立案，共冻结医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人。其中，刑事拘留13人，取保候审15人，行政拘留3人。

哈尔滨市医保部门表示，除了这4家涉事药店，还有其他部分药店也存在无处方开具处方药，尤其是无处方开具特药的情况。针对这一乱象，哈尔滨市将开展全行业排查整治，持续深挖、彻查严打。

医保骗保花样繁多，监管难点重重

近期，多起医保骗保案件频发受到关注。除了哈尔滨的药店伪造处方骗保，还有无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、代县和平医院等五家山西省内医院被发现存在影像造假骗保、伪造医学文书、虚构诊疗服务等典型问题。

医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，然而在不法分子的眼中，它却成了唐僧肉。骗取医保的手段更是花样繁多，层出不穷。

总结相关案例，医保骗保的方式主要有以下几种：

- 医疗机构伪造病历、票据、虚开药品或检查、虚假报销或串换诊疗项目、虚增诊疗费用、挂空床。

- 国家工作人员利用职务便利，侵占医保基金。

- 个人冒用他人医保卡、超量购买药品后转卖牟利、重复报销医疗费用或隐瞒不属于医疗保障基金支付范围的支出。

- 定点医保机构通过虚假入库单、虚增药品数量等方式药品登记入库，并虚假交费，骗取医保报销款。

- 一些护理康复医院以免费体检、康复的名义，吸引持有医保卡的老人，在老人不需要住院、实际也没有住院的情况下，虚开、多开药品和检验护理等费用，骗取医保基金。

大数据筛查与监管发力

面对医保骗保的猖獗，国家医保局正在加大打击力度，其中大数据筛查发挥了重要作用。通过大数据筛查，可以观察到金额过大、超量用药等可疑情况。

监管部门也在持续发力，加强自查自管。各家医院应该建立健全内部控制体系，加强对药品、耗材的管理，防止医保基金被套取和挪用。

同时，要加强多部门协作，公安、检察、法院等部门要形成打击合力，严厉打击医保骗保犯罪。只有构建起一套完善的医保监管体系，才能切实保障广大人民群众的医疗利益，最大限度地减少医保基金的损失。